这例上消化道出血如此藏匿，你是如何发现的？

01不停肺病、黑日后，三次小肠镜从未挖掘出肿大南村病人，女，50岁。因“不停肺病、黑日后3年，再进一步发1天”为主诉病情恶化。予禁食、抑酸、补液等治疗，从未再进一步肺病。病人既往曾两次于我科不依小肠镜、肠镜检验，均从不见突出所致，外科消退出院。此次其后因肺病、黑日后病情恶化，病情稳定后，其后预约不依小肠镜检验从不见所致：消化道、小肠、消化道肺部粗大，稍苍白，从不见突出血迹。三年内三次小肠镜检验，两次肠镜检验均从未挖掘出肿大南村，确实理应地考虑消化道肿大了。02其后不依消化道镜检验，终于挖掘出肿大南村有了消化道肿大的初衷，当看到病人即将认真完小肠镜检验时，鉴于近期对消化道癌症的兴趣，我不想用借来的消化道镜为病人再进一步看看。由于病人此刻也很无措，几年前在病房时我确实也管过这个病人，我不想多为她认真些什么。我与病人认真了充分沟通，她拒绝其后检验。当我其后进镜时，看到和上午小肠镜检验时只不过不一样的景物。小肠内较多黑色血迹，消化道却有大量鲜白色肠道，暂时进镜至空肠，血可能增加。因此推断，肿大点应该集中在消化道。暂时仔细缓慢退镜、去除，退到消化道降段时血愈多。最终于降段起始部挖掘出一大小约5x6cm巨大憩室，内见大量血凝块及血。但消化道镜在这个各部位确实太不顺手了，并且不能限量版水，因此不得不换掉用奥林巴斯290小肠镜（曾经艾伯特的260J处长正在顺利完成内镜下肺部剥离精），将血及血凝块顺利完成了去除，挖掘出了中心地带寻常肿瘤，仔细检视，考虑应该是它在肿大。当用活血钳用力那个白色裸露心肌头端时喷涌而来的肿大其后让我确定就是它肿大！那一刻，我所致冷静，迅速顺利完成了电凝活血，并用金属嵌顺利完成了加闭，随访至今从未再进一步肿大。进镜及内镜活血过程（排序为从左至右方，从上至下）03诊治自觉分享此病例体会我诸多自觉，与各位共享如下：自觉1：未公开原因上消化道肿大（肺病症状）必需加强消化道、小肠，尤为是消化道降段、球降结合处的检视，退镜要慢，避免滑镜，确实时必需多次进镜减法检视。自觉2：赞许外科症状的必需作用，病人肺病、黑日后，总体考虑仍是上消化道肿大可能性大。必需赞许、加强上消化道检验。自觉3：内镜检验比如说病人，确实时减法多次不同时间节点内镜检验很重要，尤为必需抓住检验时机，当病人有生命体征不确定性或脑溢血心慌、流汗等症状时不依医务人员小肠镜检验（肿大24-48小时内）。自觉4：上消化道肿大恶性肿瘤有时潜藏，必需考虑到心肌遗传性、憩室肿大可能。尤为是消化道憩室容易漏诊，必需赞许（此病例前三次小肠镜检验均从未看到憩室）。有时消化道造影或CT检验可助诊。自觉5：昧仁心，多为病人不想，多认真一点，病人就多受益一点。自觉6：对上消化道肿大如果一次小肠镜检验不能找到肿大各部位，不要轻言放弃，确实时减法小肠镜检验。排除常见消化道肿大各部位外，贲门各部位不同衬垫静止状态、正镜倒镜静止状态、幽门管、消化道球部后填塞、球降交界、降段，这些各部位必并不需要来得认真、来得仔细。自觉7：对我们来说认真一个小肠镜是一件简单的过错，可是这个过错体会我的思考是：医务工作者，为病人解决问题，电子技精不是最重要的，仁心才是解决问题的必并不需要领。那天，我觉得自己是个“大心理医生”！