经鼻蝶内镜手术 颅底硬膜心室怎么办？

前言：尽管现阶段有很多报道描绘出过在经鼻蝶内镜拳法后重修之中硬脑膜撕裂的正确性和前提，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜撕裂翻修步骤尚未得到临床上的评估。最近，来自日本东京大学神经皆科的 Hara 精神科等对经鼻蝶内镜下结合用于呼吸道瓣的硬脑膜撕裂高效率这一颅底翻修步骤究竟减少循环系统残展开了临床评估，并将社论发表在 World Neurosurgery 上。研究样本为来自东京大学医院 2010 年 6 月初至 2015 年 5 月初遵从经鼻蝶内镜切除拳法拳法的 190 例病患者。

现阶段，经鼻蝶内镜下切除拳法拳法早就广泛视为鞍区病变的首选疗孺，包括下丘脑腺瘤、脑膜瘤、脊索瘤、神经鞘瘤和颅咽管瘤等。相对于传统的开颅步骤，在一些颅底之中，经鼻蝶内镜切除拳法拳法模式具有质波及和清晰实景开阔的优点。然而，经鼻蝶内镜下切除拳法拳法的一大缺点也极其值得注意，即拳法后循环系统残的极高风险性，尤其是在经鼻蝶内镜下扩展入路之中，颅底硬脑膜的给定更是高效率上的一大挑战。

有报道称作，在鞍结节脑膜瘤或颅咽管瘤病患者之中，拳法后循环系统残的患病率达到了 4.6%～40%。到现阶段为止，早就由各种各样的颅底缺失的给定高效率早就被报道，包括自体脂肪酸Dreamcast、硬脑膜撕裂、脾脏Dreamcast、鼻之中元月初甲状腺下颚（NSF）以及究竟重新组建用于硬性涂料支撑物。然而，上述步骤的成功率在各类报道之中各有不同，至今也未组织起来起颅底给定重修的统一标准。此皆，公共卫生性用于腰大池元月初水的放到也可见一斑争议。

现在，经鼻蝶内镜下常用的拳法之中循环系统残PG为 KELLY PG，即 0 级：仍未观察到循环系统残，通过 Valsalva 动作确认；1 级：质小渗残但无值得注意鞍元月初缺失，通过 Valsalva 动作确认；2 级：之中等总量循环系统残，有较值得注意的鞍元月初缺失；3 级：出现大总量循环系统残及大的鞍元月初缺失。

鼻之中元月初下颚（NSF）已被得出结论为公共卫生拳法后循环系统残最准确的步骤之一，并使得拳法后翻修重修的成功率大幅度提极高，但在经鼻蝶内镜扩展入路切除拳法拳法的极高流总量循环系统残病患者之中，仅仅用于鼻之中元月初甲状腺下颚（NSF）仍然是不够的。因此，多层封闭用于脾脏或脂肪酸Dreamcast或硬性涂料支撑物包裹鼻之中元月初甲状腺下颚（NSF）仍被延揽重新组建用于。

有报道称作在极高流总量循环系统残病患者之中，重新组建用于无撕裂镶嵌Dreamcast和鼻之中元月初甲状腺下颚（NSF）拳法后的循环系统残患病率达到了 5.7%，另皆的一篇报道称作用于硬性涂料支撑的脾脏Dreamcast拳法后循环系统残患病率达到了 4.35%。

然而，硬性涂料支撑物的用于也并不好像可实现的，例如硬性涂料支撑物可能会引起感染或在长期预后之中顾虑上皮的形成，或者一旦复发，用于硬性支撑物（如钛网）将使得之后入路似乎十分困难。

为此，Hara 精神科等可选择硬脑膜撕裂后给定脂肪酸Dreamcast或脾脏Dreamcast来替换硬性涂料支撑物。并且，Hara 精神科等根据拳法之中循环系统残的PG制定了一套颅底重修的国际标准流孺。拳法之中循环系统残 1～2 级：自体脂肪酸Dreamcast，随后硬脑膜撕裂并以蝶窦消化道瓣伸展。拳法之中循环系统残 3 级：多层的镶嵌撕裂和空缺非撕裂的脾脏Dreamcast并伸展以鼻之中元月初甲状腺下颚（NSF）。拳法之中操作详见所示 1、2、3。

所示 1. 少总量、之中总量循环系统残（类别 1 和 2）颅底翻修步骤。（A）蝶窦的消化道瓣收获示意所示。蝶窦之中的间元月初被钻开以后，呼吸道从蝶窦后壁剥离。剥离一般是从蝶窦的间元月初开始，然后被剥离的消化道被放到远离蓝图颅底开放区。另皆，至少有其余部分消化道应与突接触，保持甲状腺供应。为了防止消化道冲击后续切除拳法拳法进孺，用消肿纱放在消化道颈侧值得注意部位去暂时翻修消肿。（B）内窥镜所示示全切一个无功能性下丘脑腺瘤后的鞍膀胱粘液。少总量循环系统渗出的共存。（C）腹部脂肪酸Dreamcast放到在鞍内。（D）以 6-0 尼龙线在鞍底展开硬脑膜撕裂，一共撕裂 2 个点，每个点穿有 3 穿孔（虚线显示如何将缝线）。（E）鞍底硬脑膜撕裂示意所示。（F）撕裂后的硬脑膜和突面伸展有中线的带蒂蝶窦消化道瓣，放到后用纤维蛋白胶通常。（G）在放到消肿纱在消化道后下颚展开修补后，所有的Dreamcast物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 纱布海绵所耳边支撑

所示 2. 拳法之中大总量循环系统残（3 级）的颅底翻修步骤。（A）颅咽管瘤被全然清除后的内镜开阔。第三脑室底早就被打开。（B）该嵌体深脾脏Dreamcast是用 6-0 尼龙线在 5 个点撕裂通常于硬脑膜边缘。（C）伸展物深脾脏Dreamcast物放到范围高达在移动设备Dreamcast物和鞍底硬脑膜。（D）凹凸不平Dreamcast物皆伸展有鼻之中元月初下颚

所示 3. 切除拳法具有广泛硬脑膜入侵的斜坡脊索瘤后拳法内镜截图。这个非常大的硬脑膜缺失是切除拳法和增生硬脑膜（虚线表示的硬膜缺失的区域）后共存的

Hara 精神科等对经鼻蝶内镜切除拳法拳法之中极高流总量循环系统残个案的颅底翻修结果与即使如此报道展开了对比，并得出结果：经过 Hara 精神科等国际标准维修步骤后，拳法后循环系统残的患病率相对其它很低，并且无一例病患者行循环系统残的之后切除拳法拳法。其结果对比详见下表。

表 1 经鼻蝶内镜切除拳法拳法之中极高流总量循环系统残处理方式情况注：CSF = 循环系统残，NSF = 鼻之中元月初甲状腺下颚。

Hara 精神科认为，采用结合用于消化道瓣的硬膜撕裂高效率来替换硬性涂料支撑物是安全准确的，并且能有效公共卫生经鼻蝶内镜切除拳法拳法后的循环系统残。用于这种步骤，不需要公共卫生性腰大池元月初水。

查看信源地址