如何应对肥胖症与 2 型糖尿病双重负担

心肌梗死营养不良患病率的降低不小地加速了 2 改型哮喘的生育率。腹部心肌梗死营养不良是钙异位症的一种外科表现，与无预兆黏膜、孕内酯新陈代谢所致、多种促进本品抵促和本品新陈代谢缺陷的糖类紊乱有关，之后引发 2 改型哮喘，引发心肌梗死营养不良、肝恶性肿瘤和癌症。 尽管体形操纵在预防措施和外科手术 2 改型哮喘里面至关不可或缺，但是穷困方法或药品插手的曾一度治果不佳。此外，大多数经典降味觉药品都有加长起着，这使得以致于或心肌梗死营养不良 2 改型哮喘病征的外科手术颇具下一场普遍性。 本文，比利时列日大学营养和糖类普遍性营养不良外科药理学的 Scheen 博士等深入探讨了心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘重合的病理神经科学功能，以及多种外科手术步骤（实质上和联合行动适用）对促心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘的双重负债累累。文章在线刊登于 2014 年 2 月 19 日 Lancet Diabetes Endocrinol 上。 心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘的主要病理神经科学功能： 基因易美感普遍性和不身体健康的穷困方法（久坐和暴饮暴食）循环系统内新陈代谢引发钙异位沉积肌肉四组织钙过多（钙恶性肿瘤，与无预兆黏膜有关）本品抵促引发β细胞内超载，开展普遍性β细胞内内新陈代谢或缺损神经递质波形通路内新陈代谢（联接大脑、内新陈代谢葡萄糖腺、循环系统和胃十二指肠的波形通路）周边污染物的潜在起着十二指肠生物体的潜在影响 心肌梗死营养不良与 2 改型哮喘的相互起着 1. 体形叠加对 2 改型哮喘的影响 心肌梗死营养不良病征哮喘发病低风险明显持续上升，体形仅严重降低的病征也是如此，个体差异绝对体形降低是 2 改型哮喘的单一有可能状况。体形降低与本品抵促减缓和糖脂毒普遍性减少有关，从而在总体上有所改善味觉抵消。 芬兰和美国哮喘预防措施计划科学研究调查结果，体形降低逐可低 2 改型哮喘低风险，甚至体形的严重降低也能不小地减缓哮喘致死率，并且这种不稳定普遍性可够曾一度持续。 2. 味觉操纵对体形闭环的影响 相较无哮喘心肌梗死营养不良病征，以致于或心肌梗死营养不良的 2 改型哮喘病征操纵体形较为困难，比如促脂解和本品多肽糖类引发的低本品遗传性起着。在较低水分饮茶过后，2 改型哮喘病征体形降低波幅逼近，也许是由于低本品遗传性的促脂解不稳定普遍性。 此外，有所改善味觉操纵引发糖胃降低，因而所受限于能值消耗。因此，降低体形和钙值在 2 改型哮喘病征里面有着下一场普遍性。 在 2 改型哮喘的外科手术里面，减缓低味觉仍然是主要目的，但是可避免体形降低是外科的第二位不可或缺目的。除二甲双胍外，可用外科手术 2 改型哮喘的传统降味觉药品 (磺脲类、格列类和本品) 可再进一步降低以致于或心肌梗死营养不良病征的体形，从而逼近了这类药品有所改善味觉操纵的效益。 尽管药品诱导的体形降低到底亦会提低心肌梗死营养不良低风险即已明确，但是在不顾虑低额开支的情形下，可操纵体形或的测试的药品也许未来较为有前景的替代医学上，例如靶向胃十二指肠（以肠降味觉伦相结合) 和脾脏（钠-协同船运蛋白 2[SGLT2]）医学上。 3. 心肌梗死营养不良和哮喘共计的中风 心肌梗死营养不良不仅亦会降低哮喘方面心肌梗死中风的致死率，同时也亦会降低小管病的致死率。心肌梗死营养不良是脾脏恶性肿瘤的单一有可能状况，同时也可引发慢普遍性肾营养不良哮喘的恶化。 与低 BMI 人群较为，低 BMI 和大颈围 2 改型哮喘病征更加易患哮喘白血病和更加为严重的晚期哮喘白血病。心肌梗死自主神经恶性肿瘤在哮喘病征里面较为常见于，而向心普遍性心肌梗死营养不良在该中风的最初恶性肿瘤里面有着不可或缺起着。 因此，同时靶向外科手术心肌梗死营养不良和哮喘必需降低这些严重中风的牵涉到，降低病征穷困密度，降低卫生保健系统的压力。 4. 病理神经科学功能和协力的外科手术捷径 心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘的病理神经科学功能相当复杂，两者之间到底有密切联系仍有待深入探讨。基因易美感普遍性、表观基因状况和周边环境状况在心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘的发病里面都起着主要起着。 尽管近年来表观基因状况所受追捧相对较低，但是很少有数据集必需证明现阶段的插手手段（穷困方法和药品外科手术）必需导致表观基因修饰。总之，β细胞内不足和循环系统慢普遍性燃烧极度是引发心肌梗死营养不良心境 2 改型哮喘的主要理由，之后引发营养过剩和糖类应以激反应以，损伤多个器官。 此外，周边污染物和特殊十二指肠菌群也许是心肌梗死营养不良、β细胞内内新陈代谢和 2 改型哮喘发病的取而代之有可能状况。因此，完胜营养极度，降低循环系统内新陈代谢，保护或复建β细胞内应以当是外科手术的综合。 越来越多的证据得出结论，神经神经科学波形通路失调可促进心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘的牵涉到（绘出 1）。循环系统和本品轴串话通路所致在低本品遗传性和 2 改型哮喘发病里面起着一定的起着。这些科学研究观察为心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘更加好的外科手术开辟了取而代之朝著。 外科下一场 妥善解决心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘双重负债累累的主要外科目的是：在味觉正常的以致于或心肌梗死营养不良病征里面，以预防措施 2 改型哮喘为主，更加是是低危病征；在以致于或心肌梗死营养不良改型 2 改型哮喘病征里面，则通过减缓体形来操纵味觉，或者可避免体形的再进一步降低；针对心肌梗死营养不良并发 2 改型哮喘病征应以选择必要的外科手术步骤，同时降低方面心肌梗死有可能状况，有所改善穷困密度，加长寿命。 在整合外科手术里面，穷困方法的相反和其它外科手术插手（更加是是药品外科手术）应以当同时针对体形和味觉闭环。 心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘恶化是外科面临的一个大难题。当大多数哮喘药品引发体形降低，升温 2 改型哮喘方面心肌梗死有可能状况的时，如何必要操纵味觉、体温和钙？因此，在外科手术心肌梗死营养不良改型 2 改型哮喘病征时，外科药剂师只需对减缓心肌梗死低风险外科手术步骤的低风险和收入有一个清晰的认识到。 以下内容讨论不尽相同步骤外科手术哮喘和心肌梗死营养不良的证据，有助外科药剂师认识到最佳外科手术步骤。 穷困方法插手外科手术心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘 1. 却是饮茶医学上 心肌梗死营养不良由水分排泄极度所引发，所以外科手术的综合应以追捧饮茶和运动，更加是是并发 2 改型哮喘的情形下。戒烟早期，饮茶插手是最必要的步骤。而且，在饮茶医学上的最初几天，水分所受限于可必要操纵味觉准确度，体形不减少。但是，当 1 年后体形降低时，味觉有所改善相对减缓。 最初，较低水分饮茶对于体形降低和味觉操纵有较低的起着，但是相对来说里面等能值所受限于医学上，并没有显现出较低的曾一度不稳定普遍性。体形降低似乎由能值排泄值操纵，而非饮茶掺入。都有，饮茶掺入对于味觉操纵不起起着，而是与总水分排泄方面。但是，最取而代之数据集得出结论益生元和必需靶向起着于十二指肠生物体，因而必需有所改善寄主糖类情形。 2. 却是力气户外活动医学上 运动专业训练（还包括；也专业训练、涡流专业训练或二者联合行动）明显降低 2 改型哮喘病征 HbA1c 准确度，但是 BMI 无明显相反。在运动专业训练科学研究里面 BMI 也许不是一个低度方面的衡量，因为 运动必需降低关节密度，降低钙值（这适于病征身体健康），但是这种相反不一定代表者 BMI 的叠加。 在另一项为期 12 周的；也运动工程建设科学研究里面，在无低水分饮茶的情形下，肌肉四组织循环系统值减缓，这种起着也许亦会有所改善总体糖类情形。 3. 饮茶和力气户外活动联合行动医学上 低水分饮茶和降低修养的穷困方法，是有所改善以致于或心肌梗死营养不良在后哮喘和 2 改型哮喘病征糖类情形的主要外科手术拟议。多项科学研究证明，穷困方法插手可预防措施和延缓低危 2 改型哮喘病征的哮喘。 但是，该外科手术方法转化为常规做法后，对于 2 改型哮喘低风险起着减缓。一项外科风采深入科学研究结果得出结论，联合行动医学上外科手术后，HbA1c 和体形叠加比较大。但是，尽管收入很少，一些病征的多个糖类数值还是取得了实质普遍性的有所改善。 必须提出异议注意的是，穷困方法的有所改善也许还不足以降低 2 改型哮喘病征的心肌梗死低风险（参见 Look AHEAD 试验普遍性）。 对哮喘有积极起着的促心肌梗死营养不良药品 多种促心肌梗死营养不良药品有着潜在的预防措施和外科手术 2 改型哮喘的起着，但是其对人体身体健康的曾一度影响仍不确切。大多数促心肌梗死营养不良药品由于安全普遍性疑问下市南，然而有科学研究证明这些药品可减缓体形，并有助 2 改型哮喘病征的味觉操纵，降低心肌梗死有可能状况。 1. 西布曲明：西布曲明必需消除血清伦肾上腺伦和 5-羟色胺重的摄取，可降低以致于或心肌梗死营养不良病征体形，降低心肌梗死有可能状况（更加是是钙和味觉）。在心肌梗死营养不良改型 2 改型哮喘病征里面，西布曲明外科手术四组病征体形、BMI、才行味觉和 HbA1c 较安慰剂四组明显减缓。由于「利益-低风险」抵消的不确认普遍性，西布曲明已下市南。 2. 利莫那班：利莫那般是乙酰伦 1 改型蛋白阻断剂，它必需降低非哮喘以致于或心肌梗死营养不良病征及 2 改型哮喘病征的体形，降低心肌梗死和糖类有可能状况。但是，利莫那班亦会降低精神上总体不顺意外事件低风险，也已下市南。 3. 奥利斯他：奥利斯他是胃十二指肠钙酶抑口服，可必要降低体形、BMI，有所改善味觉操纵、β细胞内功能和本品抵促股票价格、血清钙沸点、黏膜标志物和体温，多项外科试验普遍性已证明其必要普遍性。奥利斯他耐所受普遍性较低，主要征状为轻里面度胃十二指肠不顺意外事件。 4. 芬特明-托吡酯联合行动医学上：托吡酯是甲醇基磺酸酯取代单糖药品，可用外科手术偏头痛、双极普遍性精神上营养不良和癫痫。外科试验普遍性证明托吡酯可必要减缓以致于或心肌梗死营养不良 2 改型哮喘病征体形、HbA1c 准确度。 但是在相同口服下，托吡酯不降低本品刺激的摄取。新改型托吡酯缓释口服可明显减缓 2 改型哮喘病征体形和 HbA1c。但是，托吡酯对里面枢神经系统（CNS）和精神上总体的副起着使得它不适于实质上外科手术心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘。 芬特明是一个已知的拟交美感神经兴奋普遍性乙酰味觉抑口服，与缓释托吡酯联合行动应以用再进一步减缓味觉，降低饱食美感。外科试验普遍性证明芬特明-缓释托吡酯可必要降低体形、有所改善脂病方面的糖类普遍性营养不良（还包括味觉糖类障碍），但是低口服时可严重降低抑郁和情绪总体的不顺意外事件以及血压。 5. 氯卡色林：氯卡色林是一个乙酰 5-HT2c 蛋白低口服，降低饱食美感，降低食材排泄值，在美国作为饮茶和运动的除此以外医学上，可用外科手术心肌梗死营养不良或以致于且据估计有一种心肌梗死营养不良方面中风（如胆固醇障碍、低体温和 2 改型哮喘）。外科试验普遍性表明，氯卡色林必需降低BMI，减缓体温、胆和三酯。征状为头疼、晕眩和眩晕。 可必要操纵心肌梗死营养不良的促哮喘药品 1. 马利林肽：马利林肽是葡萄糖淀伦的抗病毒，其起着功能与葡萄糖淀伦相似，必需有所改善 2 改型哮喘病征味觉操纵，降低体形。科学研究表明，马利林肽通过里面枢系统降低饱食美感，因而减缓水分摄取。2. GLP-1 蛋白低口服和 DPP-4 抑口服：DPP-4 抑口服降低体形的同时可有所改善味觉操纵，相对来说其它亦会降低体形的降味觉药品，该类药品在以致于或心肌梗死营养不良 2 改型哮喘病征的外科手术里面有明显的优势。GLP-1 蛋白低口服也有明显的降低非哮喘大头病征体形的起着，得出结论这类药品也也许可可用外科手术心肌梗死营养不良。 3. SGLT2 抑口服：SGLT2 抑口服（还包括达格列净、坎格列净和依帕列净）通过消除脾脏对的重吸收降低排泄。迄今为止，SGLT2 抑口服是唯一必需明显降低体形的口服降味觉药品。 在二甲双胍操纵不佳的 2 改型哮喘病征里面，达格列净可必要降低病征体形。然而，动物试验普遍性数据集得出结论，达格列净虽能降低胃排泄值，但同时也浸润代偿普遍性饮茶过值。因此，开展 SGLT2 抑口服外科手术同时，只需水和插手或其它所受限于食材排泄值的除此以外医学上。 2 改型哮喘和心肌梗死营养不良的未来药品 迄今为止心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘新改型外科手术药品主要有两个科学研究朝著：1）靶向起着于 CNS 以降低食材排泄，但这种医学上之后降低征状意外事件低风险；2）靶向起着于多个相互密切联系、闭环体形和体内抵消的孕内酯波形捷径。 1. 缓释纳曲内酯联合行动缓释夫甲醇：纳曲内酯联合行动夫甲醇外科手术以致于或心肌梗死营养不良 2 改型哮喘、低体温或低胆固醇病征，体形降低相对比二者实质上适用大。并且，联合行动医学上有所改善病征BMI、三酯、HDL、才行本品和本品抵促。 在 2 改型哮喘病征里面，纳曲内酯-夫甲醇联合行动外科手术明显减缓 HbA1c。但是，由于在外科手术流程里面病征收缩压和脉搏较安慰剂四组升低，仍只需再进一步科学研究以评论者其对心肌梗死结局的影响，因此还没有批准可用促心肌梗死营养不良外科手术。 2. 来普汀和来普汀方面多肽肽抗病毒：来普汀不仅必需操纵食材排泄和能值消耗，也必需闭环「本品-」。所以，来普汀替代医学上年末可用外科手术心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘。但是，人重四组来普汀的外科手术结果相当令人失望。迄今为止，取而代之促心肌梗死营养不良和促哮喘药品科学研究主要集里面在来普汀方面多肽肽，如来普汀蛋白拮促剂或来普汀方面多肽肽抗病毒。 3. 肽类孕内酯联合行动医学上：科学研究得出结论来普汀和葡萄糖淀伦有着协同起着。在一项外科试验普遍性里面，马利林肽联合行动美曲普汀明显降低以致于或心肌梗死营养不良病征的体形，体形减少相对最多二者实质上适用。尽管马利林肽联合行动美曲普汀是一种较为有前景的新改型促心肌梗死营养不良医学上，但是由于安全普遍性疑问，最近的外科试验普遍性已被停止。 另一种较为有想的心肌梗死营养不良和 2 改型哮喘的医学上是适用单个共低口服，这样就可替代两种或多种低口服。例如，GLP-1-葡萄糖低味觉伦和 GLP-1-葡萄糖淀伦共低口服。未来的另一种选择也可以是 SGLT2 抑口服联合行动 GLP1 蛋白低口服。 摘录 心肌梗死营养不良改型哮喘病征的外科手术仍具下一场普遍性，但是，不管怎样，降低体形应以当作为极为重要的目的。劝告大多数 2 改型哮喘病征采用穷困方法插手医学上降低体形，有所改善味觉操纵，降低方面的中风有可能状况。 尽管体形严重降低即能明显有所改善味觉抵消，降低心肌梗死糖类低风险因因子但是对于大多数病征来说，体形降低 5-10% 并维持在一定的准确度相当困难。一些哮喘外科手术药品因为有加长的起着，外科所受益者所受限于，这种情形也亦会越来越所受到人们的追捧。 新改型降味觉药品（以肠促本品相结合的医学上和 SGLT2 抑口服）能同时降低体形、降低心肌梗死有可能状况。但是，这些新化合物的曾一度「利益-低风险」仍只需大改型科学研究证明。由于差以及安全普遍性疑问，促心肌梗死营养不良药品在外科手术以致于或心肌梗死营养不良 2 改型哮喘病征里面的外科手术起着有限。更加好地认识到体形闭环功能，有助确认新促心肌梗死营养不良药品的外科手术目的。 都有的是，采用单独药品竭力恢复正常体形和味觉，其令人失望，但是这为未来适用联合行动医学上发扬光大了基础。随着药品种类的增多，2 改型哮喘病征的个体化医学上将越来越不可或缺。

检视信源地址

主笔： yangmingyan