动脉入路血栓全系膜切除：改良胰十二指肠切除术效果好

胰消化道切掉忍术（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是壶腹外围的标准切掉忍术式，忍术者需要对上颈部解剖和各种切掉忍术即兴有全面性的认识。

即使如此的几十年，PD 忍术经历了很多次加以改进，重点主要在于不返回转换的前提下达致胰头和腹腔上淋巴的快速剥离，如癌变离断和肝脏分段。这些加以改进忍术式称为「淋巴入北路」或「SMA 优先入北路」，他们的绝对优势在于可以晚期推断侵袭病态壶腹外围癌的可切掉病态；有助清扫进展期癌变癌的癌变外围切缘，尤其是之前部的切缘或胰后切缘；有助识别并保护生成的肝右淋巴；有助不必要切掉标本之前的静脉充盈以增大忍术之前发炎。

在引入淋巴入北路的观念以后，紧接着又再次出现了「癌变全系膜切掉」这一观念，癌变系膜是位于癌变背侧和腹腔心肌之间的大脑淋巴四民间组织，也就是说于胰头的第一、第二大脑胚（plPh-I、plPh-II）（见左图 1）。对于有心肌伴生和区域淋巴结转移的胰头，癌变全系膜切掉可提高 R0 切掉率，并达致治愈病态切掉。

淋巴入北路和癌变全系膜切掉这两个观念在解剖学、切掉忍术学和学畸变方面有密切关系的联系。但是目前还没有关于将这两个观念相结合的忍术式的研究。为描述淋巴入北路癌变系膜全切掉的胰消化道切掉忍术（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的技忍术细节，来自人口为129人的 Koga 博士团队顺利进行了一项回顾病态研究，结果刊发在近期的 Annals of Surgery 上。

左图 1 为消化道上下部入北路的全系膜切掉的解剖和观念。A：癌变全系膜的前面观，表现为连接胰头上方小肠小脑（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的大脑心肌束，左图之前 IPDA（胰消化道下淋巴）与空肠淋巴汇合；B：胰头、癌变系膜、空腹腔的抛物线示意左图，左图之前标示了剥离界线（评注：Celiac Ganglion：小肠小脑，HGCT：肝门静脉、胃网膜右静脉吻合支）

该研究纳入了 162 名有根治病态切掉想要的病变，病变分为两四组：SMD-PD 四组（82 名病变）和常规 PD（CoPD）四组（80 名病变），同时根据不同的切掉程度顺利进行的单：11 事例晚期阻断血流的有用系膜分叶的 SMD-PD 病变为 1 级；63 事例整块全系膜切掉的病变为 2 级（其之前 23 事例 SMD-PD 病变）；75 事例有 SMA（腹腔上淋巴）180 度包绕的病变为 3 级（其之前 45 事例 SMD-PD 病变）。另外还撷取了病变的诊疗数据和技忍术手段资料来指标淋巴入北路 SMDPD 的可行病态和有效病态。

结果显示：SMD-PD 和 CoPD 四组相对，忍术之前失血显著增大，切掉忍术时间段也显著缩短。技忍术手段检查显示 80% 的癌变淋巴共同点来自于 SMA 的右后方，而的伴生也仍然来自同一正向，表明了淋巴入北路的有效病态。

因而作者认为，从消化道上方下部行淋巴入北路的 SMD-PD 忍术是可行的，而且显著，是癌变癌的一种很有期望的切掉忍术治疗方式。

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