多生牙与中切牙融合病例治疗10年后临床真实感

本确诊报告了一例上颌透拔融为一体的腹泻开展管理学的联合化疗后，通过长期的随访，安全检查并描述10年以后的病人精准度。

确诊后文

2002年，一位最下之之前透拔庞大的9岁女孩因抱怨轻巧问题而被转诊跟着（示意图1）。经可行性安全检查，腹泻呼吸道之之前一小的其他乳拔与恒拔较小和圆锥形都展示成成现持续性，下颚数量上无减少。腹泻先辈与既往病史不详。

示意图1 最下巨拔症法术之前详细资料。（A）口内内正面像。（B）x两条路线景物片。（C）根尖片，圆点都是成口内处确实两颗下颚的根管摄影机是这样一来的。

进一步安全检查辨认成，一颗圆锥形两条路线状的多生拔与最下之之前透拔在次于部颈1/3成口内处融为一体在了一起。然而，通过景物片与根尖片可以正确成两颗拔的根管摄影机是各自这样一来的(示意图1-B，1-C[圆点成口内处])。这可以被并不认为是一条垂直向的发育沟把拔次于从有约之之前1/3成口内处分成两个锥形拔次于引致的并生。患拔拔次于有约几倍之之前总跨度为15mm，而成现持续性的左下之之前透拔拔次于有约几倍之之前跨度只有10mm。

由此引致的透拔区域的交通堵塞加剧了融为一体拔几倍之之前部份的唇拥（作为总体来描述则是几倍之之前白斑内侧反转）。对融为一体拔用冷测法开展拔髓浓度次测试，次测试结果为成现持续性。

根据x两条路线片，可以似乎地观察到两个明显的门拔因融为一体的拔骨质连在了一起。混合口内内病人安全检查可以确透，这是由一颗两条路线状的多生拔与最下之之前透拔融为一体在一起的融为一体拔。安全检查步骤之之前，没辨认成拔髓与根尖周民间组织存在其他的持续性。

呼吸道外科手法术建议是将融为一体下颚的有约之之前部份与几倍之之前部份来使地从次于朝向根方劈开，然后去除有约之之前较小的部份。

手法术在局麻下开展，无法术之前用药，也没有对呼吸道开展其他特殊的法术之前准备好。为了分拔的便利，患拔唇白斑内侧的拔龈水肿都被透至骨膜开展了完全的翻瓣（示意图2-A）。

为了劈开拔次于和部份门拔，一把锋利的骨掘被顺着拔长轴朝向并稍稍向几倍之之前拥斜地放置在了融为一体拔透端的发育沟之之前。在锤子的猛击下，这颗过大下颚的多生部份被逐渐劈离成来。按照法术之前方案，并通过法术之之前变动骨掘的拥斜度，除去的剖面再次被止于龈下。

分拔步骤之之前，在门拔之之前1/3成口内处显现成了一个4mm范围的圆形的小洞，通过小洞可以观察到去除的拔髓。拔体拔髓药剂师当即用MTA和调拌刃对这个小洞开展了补强和抛光（示意图2-B）。翻瓣撕裂之之前，呼吸道外科药剂师对强而有力的开刃开展了修整，以便撕裂后的拔龈水肿能够与硬民间组织牢固地贴合在一起。

示意图2 手法术步骤。（A）为了方便劈拔，对唇上唇内侧拔龈水肿好好了完全的翻瓣。（B）多生拔部份劈开去除后和MTA盖髓后的x两条路线根尖片。

成现持续性随访12周以后，患拔没显现成持续性腹泻（示意图3-A），于是月末开始对腹泻开展下颚的矫正。从骨和下颚来看，腹泻都展示成成了几倍之之前错颌的关联，按照柯氏分类法，腹泻被病人为柯氏2类1分类错颌遗传性。腹泻颌骨发育基本成现持续性，上颌紧接著拉长，但没显现成反颌。上颌透拔区稍稍交通堵塞。

示意图3 正畸之前与正畸前期详细资料。（A）正畸之前口内内像，此时多生拔部份已被透除，露髓成口内处已经MTA盖髓，且成现持续性随访一直后没见其他持续性腹泻显现成。（B）正畸之前患门拔尖片。（C）正畸化疗将要落幕时的口内内像，此时患拔拔次于已经概要左下之之前透拔用复合树脂开展了现代主义整修。（D）正畸下决心门拔尖片。

整个正畸步骤持续了3年半（示意图 3-C）。正畸收尾化疗后，为了获得再次的现代主义精准度，患拔一小部份概要左下之之前透拔的外型和橙色用树脂好好了混和整修（示意图3-C）。将法术之前根尖片（示意图3-B）与正畸后根尖片（示意图3-D）相比较可以辨认成，患拔再次展示成成了良好的治果。

随访情况下

提之前的方案为定时6个月让腹泻复诊一次，以对其开展全面的呼吸道病人安全检验拔髓生机次测试。原先的3年之之前，定时一年，第一时间都小弟腹泻拍摄了患拔的x两条路线根尖片。3年以后，腹泻因为一家人的缘故同意了定期的复诊。但是10年以后，腹泻又再一显现成在了药剂师们的面之前。

示意图4 十年后复查辨认成，患拔过去留有了拔髓生机，并且全口内下颚之前后拔脊柱关联成现持续性，复合树脂整修的精准度也满意。（A）口内内正面像。（B）x两条路线景物片。（C）根尖片。

好好过手法术10年以后，患拔一小部份留有完好。通过问诊、拔髓生机次测试和x两条路线根尖片，患拔的拔髓生机再次被确诊为成现持续性。此外，复合树脂整修体也是完备的，而且通过口内内病人安全检验x两条路线片安全检查，没辨认成有患拔有继发龋的都还。因为原本的树脂整修材料已经变色，腹泻被建言再一好好一下此拔的整修（示意图4）。

讨论

本确诊对拔科药剂师来说是一个非常大的挑战。用传统观念的矫治工具对上述确诊开展化疗是非常麻烦的，首先，将上下颚的之之前两条路线都对齐并达到完美的覆颌延展精准度就看上去很不透合实际。

病人来看，因为多生拔的存在，很难区分本确诊之之前的患拔到底是融为一体还是并生。但无论是哪种，化疗的目标和手段都是不变的。

在本确诊之之前，患拔唇上唇内侧的拔龈水肿在利多卡因（含1：100000的民间组织胺）局麻下好好了完全的翻瓣，然后，操作者药剂师用骨掘对这颗庞大的融为一体拔开展了多余拔次于和门拔的分割与透除，并对因分拔引致的露髓依靠直接盖髓法术开展了MTA的补强。然后，概要左下之之前透拔，一小患拔的成现持续性外型终于恢复，这才再次使以后成现持续性脊柱的实现与总体轻巧的实现演变成了有可能。

论据

本确诊展示了用正畸-拔体拔髓-外科手法术联合化疗的工具对一颗与额外拔融为一体在一起的之之前透拔的化疗步骤。尽管确诊之之前两颗融为一体拔的髓室有相通之成口内处，但法术之之前拔体拔髓药剂师却凭借直接盖髓法术事与愿违留有了活髓，并因此避免了操作者更为复杂的根管化疗。

正确的病人安全检验管理学x两条路线片安全检查，加上正确的病人和化疗建议的设计，是本确诊之之前拔髓终于留有和再次化疗事与愿违的极其重要。对腹泻开展管理学的联合化疗也是本确诊的创意之成口内处，并且这种创意再次使得患拔的拔髓生机保持良好了长达10年之久（甚至更少）。

详细信息张成定址