Ann Surg：术中输血怎么输？真的有新标准的输血指征和方案吗？

白血球(RBC)肾衰竭是世界仅有限于内最常见的卫生保健干预方式之一。仅有在美国，每年就有1100万单位的白血球被可用，其里高达四分之一的白血球被用于药剂师长病人。在开刀过程里，当有诊疗指示时，肾衰竭意味著扭转永生，但有时也意味著因管理不当对病人导致伤害。

与肾衰竭不足导致的器官末端缺血的这样一来风险比起，它们的短期风险刻画得很清楚，其里，早期风险包括0.1%-8%的病人引发肾衰竭就其急性肺损伤，以及3.5%-5%的病人引发肾衰竭就其循环超负荷，这已成为肾衰竭就其致死的主要原因。比起之下，由于观察性分析里的指征混淆，一直风险尚未被完全理解，也是在古籍里争论的意念。

鉴于肾衰竭就其的免疫调节、精后并发症和意味著更最差的癌症特异性结果的引述，开刀里以致于肾衰竭的风险是药剂师长医生和病人都比较非议的问题。之前，回避体内的成本和有限的储备，药剂师长以致于肾衰竭也是卫生保健管理人员非议的问题。

基于这些，有分析小组对有关精里白血球(RBC)肾衰竭的诊疗实践范本(CPGs)在适应症、决策者和支持证明为基础方面同步进行系统的彻底改变。该分析结果近日发表在了Annals of Surgery期刊上。

分析者系统地检索了电子数据库(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、范本交换所和谷歌Scholar，以查找与精里RBC肾衰竭出庭作证有关的诊疗实践范本（CPG）。检索及格的范本可用AGREE II对其质量同步进行分析报告。对就其劝告同步进行了概述和综合，以便在准则之间同步进行比较。

分析数据发现，1992年至2018中期定为的10项范本提供了精里肾衰竭的适应症。没范本将精里肾衰竭决策者作为其主要非议点。六项范本提供了基于血红素（仅有限于6.0-10.0 g/dL）或白血球压积（<30%）触发因素的肾衰竭标准。在缺乏客观肾衰竭规则的情况下，CPGs劝告回避其他参数，如肺水肿（n=7）、终末器官缺血（n=5）和血流动力学（n=4）。支持精里肾衰竭的劝告证明主要是从非开刀环境里推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入范本的质量存在很大区别。

精里肾衰竭的回避和劝告

大多数范本（n=7）劝告在重新回避是否在开刀室给病人肾衰竭时首先回避肺水肿量。卡尔加里肝切除精里适当肾衰竭的标准规定，比较严重肺水肿是肾衰竭的适应症，在范本正文里举例来说为1500毫升。另一项范本引述，在大量肺水肿的情况下，在体外循环里输注血红素高于6.0g/dL的病人是合适的。

其余的范本劝告追踪肺水肿量而不提供肾衰竭指征。例如，他们劝告诊疗医生对肺水肿动态同步进行间歇测量或特别注意肺水肿。美国师长研习围开刀期体内管理特别工作组劝告对药剂师长领域同步进行视觉分析报告，包括体内存在的程度、微血管出血的存在、药剂师长海绵、血栓体积和椭圆形以及吸入罐的表面积。

内科危重病肾衰竭和冠心病专家倡议的范本劝告除了血红素剂量(即病症、体征、生理标志物、实验室结果)外，还要回避整体而言的诊疗情况。

这篇综述确定了几个诊疗实践范本，为精里肾衰竭提供劝告。但分析小组特别注意到，原有的范本在其劝告里存在很大区别，并且缺乏足够的精里证明为基础。这代表了古籍里一个主要的方法论缺口。

参考古籍：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710