科学研究要点
1.临界肩胛骨腰椎是同义肩胛截肢不能自行脊椎或仅能再生10%的肩胛骨腰椎，一般为所致高约肩胛骨直径的2-3倍。
2. 双腿创伤及高血压可不首先开展高级生命拥护，一初生命停滞不前紧急措施，指标能否开展保肢替代疗法。
3. 肩胛截肢中期替代疗法主要为就此烘干、清创、有效皆单独或内单独。
4. 肩胛骨腰椎小于4cm可开展其会髂肩胛骨再生。腰椎在3-7cm可实施短缩再顺延动手练成。腰椎在2-10cm可并用扩髓-灌洗-慕名而来核心技练成开展其会肩胛骨再生或肩胛骨顺延练成。腰椎远大于10cm则可不开展上头肺部其会腓肩胛骨再生。
5. 并用扩髓-灌洗-慕名而来核心技练成可授予至少50cm³其会肩胛骨，且高纯度多种糖酶。
6. Masquelet练成式尽管须要开展二次动手练成，但可在连续性运用于口服，维系断端稳定，并用生物腹腔不必要其会肩胛骨渗入。
7. 肩胛骨在结构上上酶可作为主要用途替代疗法紧急措施，其病理效用和安全性不亚于其会肩胛骨。但目前为止仍把来使可让其会肩胛骨仍是植肩胛骨的金国际标准。
前言
高能量伤及、病毒感染、切除、翻修动手练成及发育异常等以外可所致肩胛骨腰椎。致伤及考量对连续性软有组织和肩胛截肢脊椎以外所致不良影响。肩胛截肢不脊椎由多种影响考量所致，在高约肩胛骨里面的引发率为2.5%。但对于存在肩胛骨腰椎的高血压，如未能开展恰当替代疗法近乎以外不可避开的引发肩胛截肢不脊椎。基于多项动物实验室科学研究，将临界肩胛骨腰椎定义为肩胛截肢不能自行脊椎或开展10%再生的极小肩胛骨腰椎，一般为所致高约肩胛骨直径的2-3倍。
替代疗法相当大肩胛骨腰椎是病理难点。过去采用截肢替代疗法随可缩短回复等待时间，但对高血压身心所致相当大打击。目前为止，替代疗法中高约期转为保肢替代疗法，替代疗法形式包含:肩胛骨短缩、肩胛骨搬运、上头或不上头血运肩胛骨再生、肩胛骨替代材料。本文综述替代疗法双腿创伤及性肩胛骨腰椎的多种替代疗法紧急措施。
一初替代疗法
对于间歇性肩胛骨腰椎的双腿皆伤及高血压可不首先实行生命拥护紧急措施，之后再对伤及肢能否保肢开展指标。
确定保肢后，对连续性伤及口开展就此清创烘干，并开展肩胛截肢单独。清创后连续性有组织及肩胛骨腰椎不太可能会进一步加重。替代疗法一初可不请整形科眼科医生会诊以保障连续性足够软有组织隔开，否侧实行负压的水紧急措施。清创后有组织死腔可并用PMMA口服肩胛骨水泥填充。肩胛骨及软有组织腰椎严重时，多采用皆底座单独临时单独。肩胛骨腰椎极小且连续性软有组织条件好时，常规内单独。
布1.伤及口负压的水替代疗法IIIB腱开放腱
肩胛骨短缩练成
肩胛骨短缩/顺延练成可用做替代疗法间歇性或不间歇性软有组织挫伤及的肩胛骨腰椎。该工具不但可以替代疗法肩胛骨腰椎，同样可以弥补有组织腰椎、降高于有组织张力。对于间歇性亚麻瓣再生禁忌症，可优选该练成式。另皆该练成式肩胛截肢单独稳定，高血压练成后可一初天和跑步活动。通过一初积极主动机制锻炼可缩短替代疗法等待时间，在短期内回复日常活动。可以耐受性的短缩相对取决于多总体考量：好在肩胛骨在结构上、肩胛骨好在后方、是否为单肩胛骨在结构上（股肩胛骨及肱肩胛骨较肌腱腓肩胛骨或尺桡肩胛骨耐受性相对大）。由于上肢短缩对机制影响极小，因此效用较双腿好。
腱及股肩胛骨肩胛骨腰椎在3-4cm可限于该核心技练成，而股肩胛骨肩胛骨腰椎在5-7cm时可让并用该核心技练成。股肩胛骨腰椎开展短缩练成时可同时对侧开展短缩，对身材极高高血压尤其限于。
对于不足3cm肩胛骨腰椎可一次短缩练成。肩胛骨腰椎远大于3cm开展一次短缩练成时可不对肺部持续性开展检测。但是远大于4cm肩胛骨腰椎开展短缩练成时不太可能所致静脉栓塞、水肿、有组织出血及病毒感染。此类高血压可选择渐进短缩练成（5mm/天）。
布2.限于口服不论如何内置替代疗法开放腱 A伤及所致的腱粉碎腱 B软有组织及肩胛骨腰椎明显 C 口服不论如何内置替代疗法肩胛骨腰椎 D 皆底座单独
肩胛骨搬运
Codivilla于1905年出功开展了首次肩胛骨顺延练成；Obredanne于1913首次并用皆底座开展下半身顺延。但直到上世纪五十年代，Ilizarov发明了早期肩胛骨搬运核心技练成：通过肩胛骨凿裂解造出了上头血运肩胛骨断段，然后开展减慢牵引。基本步骤如下：
1. 皆底座提可让稳定度、牵引顺延力、角度调适并开展肩胛骨搬运。
2. 大脑亚麻质截肩胛骨，llizarov看来可不开展高于能量大脑亚麻质截肩胛骨，以管控肩胛骨腹腔及肩胛造血血运。
3. 中期牵引包含三个时段：水痘、牵引期、稳定期。水痘同义大脑亚麻质截肩胛骨至开始牵引这段初，一般为3-10天。该期有利于有助于肩胛骨主导作用于能力。牵引期每天分四次调整皆底座，共顺延1mm（病理科学研究证实该形式可有助于肩胛骨转变出，但每天牵引次数及牵引距离可不根据肩胛骨主导作用于和软有组织反可不开展具体调整）。确立期用时最高约，牵引间隙转变出的肩胛颈部在该期开展桥接和大脑亚麻质化。皆单独同义数是同义每顺延1cm所需要皆单独的等待时间，一般为30天。肩胛骨脊椎同义数是同义脊椎总体等待时间比顺延高约度。
布3，Llizarov肩胛骨搬运替代疗法摩托车车祸后IIIB改进型肌腱腓肩胛骨开放性肩胛骨腰椎
该核心技练成对于替代疗法双腿肩胛骨腰椎不具多种优势。可用做调适双腿小头和顺延下半身，且避开其会肩胛骨再生所致的可让区挫伤及，同时可以一初跑步和主动活动下半身。对于2-10cm相当大肩胛骨腰椎同样可限于该工具。
但是须要高约期延续皆底座，且不太可能所致肝硬化。练成里面不太可能所致脑肺部挫伤及，但通过系统的解剖学习可以获得避开。底座相关肝硬化非常常见于，包含针道病毒感染、断针、关节挛缩。高血压对底座的耐受性同样须要考虑。并用llizarov核心技练成每顺延1cm须要大将近2个年末等待时间。由于替代疗法过程过高约、非常病痛，在练成前可不对高血压及死者开展前提的练成前教育。
顺延端与对合端不脊椎是另一个常见于肝硬化。有助于合端脊椎紧急措施包含其会肩胛骨再生、肩胛骨端材质和压紧、并用髓内吊双焦肩胛骨搬运、高于风速超声刺激等。
总的来说，并用llizarov底座病理效用较更差，刊文称其出功率在75%-100%之间。但是llizarov系统铰链及顺延机制非常繁复，须要开展迅速调整。因此学习曲线过高约。
Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面皆六足架，不具所列优势：性能高、能同时调适轴向出角及侧边小头。多项科学研究断定TSF替代疗法皆伤及性肩胛骨腰椎和小头调适效用较好。
来使可让肩胛骨再生
来使可让肩胛骨不具出肩胛骨主导作用、肩胛骨作用于主导作用、肩胛骨诱发主导作用，是替代疗法肩胛骨腰椎的金国际标准。可让区包含：髂肩胛骨羽翼、股肩胛骨控制台、腱内侧、腓肩胛骨、桡肩胛骨控制台。最常换用髂肩胛骨羽翼作为可让区，取肩胛骨方便。该处肩胛颈部高纯度出肩胛骨核酸和糖酶。但仅限于0.5-3cm肩胛骨腰椎，取肩胛骨量过大不太可能所致严重肝硬化。可让区眼部、亚麻脑挫伤及所致的脑性眼部引发率极高。来使可让肩胛骨再生替代疗法大段肩胛骨腰椎的机理为乌龟替代，即核酸游动至有组织间隙。因此来使可让肩胛骨再生所需要替代疗法等待时间过高约，可所致肩胛骨萎缩、再生肩胛骨肩胛截肢及不脊椎等。
扩髓-灌洗-慕名而来（RIA）
该装置在此之前用做髓内吊单独动手练成，可减轻髓内吊单独髓腔受压、减少热量造出了等。目前为止该核心技练成开始用做替代疗法创伤及性肩胛骨腰椎。
并用该核心技练成可非常方便的从股肩胛骨及腱髓腔内授予肩胛造血。科学研究断定该核心技练成授予的再生物病理效用较其会髂肩胛骨再生效用更差，授予肩胛造血量可达50 cm3，甚至更多。通过比较RIA肩胛造血和其会髂肩胛骨肩胛造血，发现前者5-7种糖酶纯度较后者较高。这些糖酶包含：出肝脏糖酶、血小板源性糖酶、胰岛素糖酶、BMP和转移糖酶。
McCall刊文了限于RIA肩胛骨再生替代疗法了22同上相当大肩胛骨腰椎，平以外腰椎为6.6cm，85%高血压在11个年末授予肩胛颈部脊椎。但是7/17脊椎的高血压须要再次动手练成替代疗法。Stafford并用RI再生物替代疗法25同上肩胛骨腰椎不脊椎高血压，平以外腰椎达5.8cm。在练成后6个年末、1年分别70%和90%赢取了病理脊椎。
尽管RIA再生物病理效用较更差，其所致的可让区物理学忽略不容忽视。对于老年高血压限于时需要尤其谨慎，因为大脑亚麻质厚度减少和练成后肩胛截肢的危险性。Lowe刊文了都由因RIA再生所致练成后肩胛截肢的病同上，并对限于该核心技练成时提出异议所列建议：1.练成前指标可让区肩胛骨大脑亚麻质厚度 2.练成里面扩髓特别注意监测 3.对于肩胛颈部疏松及肩胛颈部减少高血压可不避开RIA肩胛骨再生。计有科学研究技练成人员提出异议股肩胛骨内侧或控制台圆锥性扩髓可所致不可避免不可避免。
布4 RIA肩胛骨再生弄伤及后的IIIB改进型肌腱腓肩胛骨开放性肩胛骨腰椎
MASQUELET核心技练成
并用腹腔管控和维系连续性微环境的观念在上世纪六十年代首先提出异议.在此之前限于不可渗入材料如聚四氟乙烯聚氨酯海绵。Masquelet时所并用腹腔主要用途的其会肩胛骨再生替代疗法节段性肩胛骨腰椎，出功亚麻肤病了腰椎较大达25cm且间歇性严重软有组织挫伤及的高血压。该核心技练成包含催化过程。首先基本上祛除失活肩胛骨及软有组织，然后植入PMMA肩胛骨水泥不论如何内置，限于内单独或皆单独开展单独。在练成后6-8周开展下一步动手练成替代疗法，小心移除水泥不论如何内置，避开其皆围新生腹腔受到挫伤及，然后多半其会松质肩胛骨。
该诱发腹腔不具避开再生肩胛骨渗入、维系再生肩胛骨后方及迫使软有组织侵入等主导作用。该诱发腹腔为特殊有组织出分，由I改进型纤和出肝脏构出。其血可让丰富，由肩胛骨水泥所致的微弱排异反可不在两周后降高于、6个年末后消失。免疫生化断定诱发腹腔可分泌糖酶和肩胛骨诱发位点，如肺部内亚麻位点、TGF-β1，BMP-2。BMP-2造出了的高峰在初次动中风高台。因此，存在肩胛骨再生的最更差时机。
多项科学研究断定并用该核心技练成赢取满意的病理效用。在2000年，Masquelet刊文称双腿及上肢肩胛骨腰椎在4-25cm的都由高血压，经上述核心技练成替代疗法后所有高血压以外赢取肩胛截肢脊椎。McCall对20同上上双腿肩胛截肢伴肩胛骨腰椎高血压限于上述核心技练成开展替代疗法，限于支架或髓内吊单独。在随访终末期将近85%高血压赢取了肩胛截肢脊椎。但是7同上高血压在二次动中风须要再次动手练成替代疗法。计有学者刊文12同上腱肩胛截肢伴肩胛骨腰椎限于腹腔诱发核心技练成和髓内吊单独，结果92%的高血压赢取肩胛截肢脊椎。
布5 Masquelet核心技练成替代疗法IIIB改进型肌腱腓肩胛骨开放性肩胛骨腰椎
血运肩胛骨再生
Huntington于1905年首先限于上头肺部蒂腓肩胛骨再生替代疗法大段腱腰椎。Fredrickson于1972年并用上头肺部狗肋肩胛骨替代疗法狗脚上肩胛骨腰椎。计有多名学者开展了类似实验室科学研究。
目前为止腓肩胛骨作为最常见于的上头肺部肩胛骨再生的可让区，腓动静脉作为肺部蒂，可授予将近25cm再生肩胛骨。由于相段需要重叠2cm，再生肩胛骨需要比腰椎高约4cm。腓肩胛骨内侧需要延续7cm以避开挫伤及腓总脑、控制台需要延续5cm以免引发踝关节异常。从生物学角度系统性，上头血运肩胛骨再生不具多总体优势：1.再生肩胛骨的血运及活性得以保存 2.须要乌龟替代，再生物极高的飞轮稳定度有利于一初融合和再生物湿润。三总体考量促使上头血可让再生肩胛骨可在短期有助于肩胛截肢脊椎：1.平以外脊椎等待时间为3-6个年末 2.与来使可让再生肩胛骨相比，较少引发肩胛骨大脑亚麻质渗入和引发可不力腱 3.上头血可让腓肩胛骨再生可用做替代疗法远大于10cm肩胛骨腰椎、来使可让肩胛骨替代疗法失败高血压、肩胛骨病毒感染不脊椎。但是，该工具不具所列缺点：可让区挫伤及、再生物受限制、动手练成等待时间顺延、高约期不能跑步、肩胛骨湿润不良及可不力腱。由此核心技练成所致的可不力腱引发率在7.7%至22.2%。另皆，肺部受到挫伤及，肩胛截肢脊椎和肺部活性监测非常困难。
其它可用做上头肺部肩胛骨再生的地方包含髂肩胛骨羽翼、肩胛肩胛骨向皆及肋肩胛骨等。这些肺脏以外为上头肺部肩胛骨再生即使如此可让区，但以外会所致某些肝硬化。上头肺部髂肩胛骨羽翼可所致肠关节炎、股一侧亚麻脑挫伤及等。肩胛肩胛骨一侧缘与背阔肌腱同时再生可同时大修肩胛骨腰椎和软有组织挫伤及，但再生肩胛骨飞轮风速极好。此皆肋肩胛骨飞轮风速也极好，在跑步前须要高约等待时间湿润。
肩胛骨在结构上上酶和连续性等位基因替代疗法
Urist于1965年时所提出异议了肩胛骨诱发原则。其学说结论在于肩胛颈部里面高纯度诱发肩胛骨主导作用于位点，在多半非肩胛颈部范围内同样可以有助于肩胛颈部主导作用于。科学研究技练成人员看来这是一种酶质，并命名为肩胛骨在结构上上酶。此后，科学研究技练成人员对肩胛骨在结构上上酶开展了深入科学研究，看来其在有助于肩胛骨脊椎里面起重要主导作用。目前为止有将近20种肩胛骨在结构上上酶被发现，以外属于TGF-β超级表亲出员。合并DNA核心技练成使得BMP的工业化生产出为不太可能，目前为止价格便宜有rhBMP-2和rhBMP-7两种。
有多项科学研究断定这些酶可用做替代疗法人体临界肩胛骨腰椎。Geesink首次断定合并BMPs可大修本能大脑亚麻质肩胛骨腰椎。合并BMP-7与纤表面结合亚麻肤病了5/6高血压腓肩胛骨腰椎，而仅限于纤时，只有3/6高血压赢取肩胛截肢脊椎。Jones限于rhBMP-2/同种异体肩胛骨和其会肩胛骨替代疗法平以外高约将近4cm的创伤及性腱干肩胛骨腰椎，发现两者病理效用相像。科学研究技练成人员看来rhBMP-2/同种异体肩胛骨替代疗法大段创伤及性腱肩胛截肢肩胛骨腰椎的病理效用与其会肩胛骨相像。上述科学研究断定BMP替代疗法肩胛骨腰椎病理效用较更差。但是，仍需要进一步科学研究以明确其限于同义征和替代疗法策略。局限性科学研究断定大静脉注射BMPs可在人人体内诱发肩胛骨主导作用于，但其副主导作用不得而知。另皆，单纯合并BMP不太可能不足以造出了满意的病理，特别是对于肩胛骨量减少和肺部受损的高血压。连续性等位基因替代疗法是在连续性限于肩胛骨在结构上上酶的另皆一种工具。
连续性等位基因替代疗法可通过人体内和肾脏两种种系统。人体内种系统单独将多肽注射到远距离后方。肾脏种系统是通过授予特定核酸后在肾脏注入特定等位基因多肽，然后多半远距离肺脏。等位基因替代疗法在病理运用于所致周期高约、费用高及操作繁复等问题，目前为止尚为正处于动物实验室阶段。
结语
肩胛骨腰椎的替代疗法是病理眼科医生所致的难题。有所不同替代疗法形式有其自身的优劣势。没有哪一种工具限于做所有高血压。因此眼科医生可不根据高血压的独特持续性选择适合于的替代疗法工具。替代疗法形式的选择可不基于所列几点：肩胛骨腰椎的量、软有组织挫伤及相对、高血压总体肥胖相对、对高约期替代疗法的依从性。练成前可不参考规划，并与高血压及死者开展前提交谈。高血压可不理解替代疗法过程连续迅速，有肝硬化引发不太可能，而最终不太可能所致截肢危险性。
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编辑： 李保亮相关新闻
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