CIN3：子宫全切vs锥切很难中选？

女性病患者，41岁，肠胃药12岁，25岁结婚，G3P3。因“有法则接触性出血10个年初，注意到粘液包块7天”在医院做“腹式正因如此睾丸内外科手术绝技+赞善边侧瘤内外科手术绝技+前方睾丸线状内外科手术绝技”。绝技后病因注意到乳头状之前分化的点状细胞会乳癌，乳癌灶伴生乳头状薄膜高度平均1/2，渐进多个腹膜内可见乳癌栓，后被病因为“ⅠB1期乳头状乳癌”，接下来该如何治疗？发病病患者，女性，41岁，因“睾丸内外科手术绝技后14天，注意到乳头状乳癌10天”于2008年10年初31日病情恶化。病患者绝技前年初经法则，肠胃药12岁，5天/30天，14天前因“有法则接触性出血10个年初，注意到粘液包块7天”在内外院不依“腹式正因如此睾丸内外科手术绝技+赞善边侧瘤内外科手术绝技+前方睾丸线状内外科手术绝技”。绝技前曾不依“乳头状解剖”结果提不依：大多上皮内瘤变Ⅰ～Ⅱ级，渐进可疑Ⅲ级肿瘤斜视表皮。绝技后病因不依：乳头状之前分化点状细胞会乳癌，乳癌灶伴生乳头状薄膜高度平均1/2，渐进多个腹膜内可见乳癌栓，赞善边睾丸成熟性瘤，睾丸小肠瘤，内膜不符增生晚期表现。病患者25岁结婚，G3P3。自已史和由此可知无特殊。体格健康检查：全人类征象平顺，肋骨上腹腔及尿道腹腔并未及出血。诊疗健康检查：内外阴呈已婚已产型；容，可见多值黑色分泌物，残端撕裂好，鲜有显着出血；乳头状宫体缺如；双附件区内并未及所致。病患者病情恶化后齐备各相关健康检查，2008年10年初31日粘液彩超：睾丸内外科手术绝技后，粘液鲜有显着人口为120人。2008年10年初31日粘液MRI：粘液内鲜有出血腹腔。2008年10年初31日血SCCA：1.04ng/ml（0～1.5ng/ml）。2008年11年初04日HPV基因组的测试：之前性。胸片（-），肝功能（-），肝功能（-）。病因依据：病史：病患者生育年长女性，因CINⅢ不依腹式睾丸内外科手术绝技，绝技后病因注意到乳头状之前分化的点状细胞会乳癌，乳癌灶伴生乳头状薄膜高度平均1/2，渐进多个腹膜内可见乳癌栓。体格健康检查：残端撕裂好，鲜有显着出血；乳头状宫体缺如。专用健康检查：①粘液彩超：睾丸内外科手术绝技后，粘液鲜有显着人口为120人；②粘液MRI：粘液内鲜有出血腹腔；③血SCCA在正常全域；④HPV基因组的测试：之前性。病因：发生意内外注意到的乳头状之前分化鳞乳癌ⅠB1期。治疗：ⅠB1期乳头状乳癌仅接受了正因如此睾丸内外科手术绝技，手绝技全域不够。根据2012年NCCNGuide，若手绝技切缘之前性且影像学健康检查并未注意到病灶，须要：①粘液放射治疗+远距放射治疗±顺铂年末复发。②宫河边普遍内外科手术+上段内外科手术+粘液腹腔内外科手术±脊髓河边腹腔取十分相似，绝技后腹腔之前性者，可通过观察；当腹腔之前性但原发来得大、注意到更深层间质伴生和（或）小肠腹腔腔隙侵犯时，则只需补足粘液放射治疗±远距放射治疗。病患者绝技后一般情况下好，可以耐受手绝技治疗；另内外，根据Guide之前＜45岁的并未绝经现代鳞乳癌病患者可原有睾丸，此病患者年长为41岁，有原有睾丸的指征，故拟对其顺利完成二次手绝技，并根据手绝技之前探勘情况下尽快是否原有睾丸。绝技之前情况下及病因结果：绝技之前情况下：绝技之前探勘见腹腔内普遍表皮，呈手绝技后变动，可见均有肠管内层覆盖膜十分相似纤维组织，赞善边侧睾丸缺如，前方附件存有，睾丸内层多个卵泡十分相似，重新考虑病患者以内外分阶段为ⅠB1期，且有腹膜乳癌栓存有，故尽快不依普遍宫河边内外科手术+上段内外科手术+前方胎盘内外科手术+双侧粘液腹腔内外科手术+前方睾丸移位绝技。绝技之前以银夹标记前方睾丸，移位至前方结肠河边沟处，7号睫毛单独。病因结果：（前方腰椎内）腹腔移往；（前方腰椎总、腰椎内外、闭孔、尿道更深及赞善边侧腰椎总、腰椎内外、腰椎内、闭孔、尿道更深）腹腔鲜有移往乳癌；（赞善、赞善边宫河边、残端）组织可见较大异物十分相似肉芽肿形成，鲜有乳癌；（前方）胎盘呈慢性药。问题：如何已确定绝技后专用治疗？2012年NCCNGuide声称，对于再一接受手绝技的病患者，如绝技后粘液腹腔非典型和（或）切缘好在和（或）宫河边非典型时，绝技后只需补足粘液放射治疗（若脊髓河边腹腔非典型，还只需不依脊髓河边放射治疗）+顺铂年末复发。本例病患者二次手绝技绝技后病因注意到赞善腰椎内腹腔可见移往乳癌，故只需补足年末放复发。用顺铂40mg/（m2?w）增敏，粘液内外照射46Gy。人民网：对于镜解剖为CIN3病患者的处理：2012年NCCN乳头状乳癌SNPGuide声称，镜健康检查满意时，对于年长≥21岁女性，无论细胞会学健康检查如何，再次出现CIN2或CIN3时，不依不通LEEP、CKC、激光灼烧或冷冻治疗。对于CIN3，如果病因病因一致，在与病患者应有沟通的新还可以重新考虑不依正因如此睾丸内外科手术绝技，建议在睾丸内外科手术绝技前不依LEEP或CKC，以以防有并未注意到的来得严重肿瘤。注意到旋伴生乳癌时，只需先于CKC以一致评价肿瘤全域。所以，对于CIN3病患者，不须直接不依正因如此宫内外科手术绝技，锥切是以防再次出现发生意内外注意到的乳头状乳癌的有效地方法。