皮层骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

腹腔滑脱症是脊柱神经部份科常见疾病之一，脚上手子系统紧密结合腹腔后路尾椎之间融合（PLIF）术早在 20 世纪 70 八十年代就仍然用于诊断，因其良好的切除术效果迄今仍被最常用于治疗腹腔滑脱症。

椎弓顶上螺脚上子系统是迄今较为主流的主要用途 PLIF 切除术的浮动子系统，但也存在一些弱点：

1. 椎弓顶上附近存在神经顶上、硬膜绒毛等举足轻重结构，椎弓顶上螺脚上分置入过程或许受到伤害；

2. 展现出椎弓顶上螺脚上的进脚上点需要进行最常手部剥离，对症状伤害较大；

3. 穿孔质疏松病症或许因椎弓顶上螺脚上滑落导致浮动失败。

2009 年，Santoni 等美联社了一种新螺脚上浮动高效率，即视网膜穿孔关键点（CBT）螺脚上高效率。CBT 高效率通过将螺脚上分置入尾椎视网膜穿孔集中周围而增高螺脚上稳定度。该高效率采用的螺脚上较有别于椎弓顶上螺脚上直径更为小，间距更为短，螺丝排列更为紧密，能充分与视网膜穿孔周围接触，增高了螺脚上-穿孔界面的气压。

CBT 高效率中螺脚上植入方式与有别于椎弓顶上螺脚上高效率圆锥然不同，它在椎弓顶上矢状面和从南到北面上分别由下向上和由内向滑轨脚上。

统计学分析注意到，CBT 高效率所采用的脚上道厚度约为 6.2-8.4 mm，间距为 36-39 mm，部份倾角为 8°-9°，脚倾角为 25°-26°，且倾角不随节段变动而变动。CBT 高效率特有的进脚上点和脚上道特征提高了其生物力学稳定度，与有别于椎弓顶上螺脚上高效率相比，轴向拔出力增高了 30%[1]。

CBT 螺脚上进脚上点的确定：

1. 经上关节咽外围的几组与横咽外缘右方 1 mm 三处两行的交点，左方由 5 点向 11-12 点正向分置脚上，前方由 7 点向 12-1 点正向分置脚上；

2. 峡部引导的 CBT 高效率：进脚上点在峡部部份侧大块向内 3 mm 和椎之间孔上缘。

图 1. CBT 螺脚上分置脚上点图例。A：经上关节咽外围的几组与横咽外缘右方 1 mm 三处两行的交点；B：L1-5 椎弓顶上进脚上点前面（金色点示意图）；C：前后位 X 片上进脚上点球面，金色点为左方椎弓顶上球面 5 点正向，蓝点为前方椎弓顶上球面 7 点正向。

图 2. CBT 高效率脚上道图例。(a) 脚上道侧位图例；(b) 脚上道从南到北位图例。1 代表螺脚上进脚上点；2 为螺脚上经过椎弓顶上时的前面；3 代表 CBT 螺脚上终点。

CBT 高效率的适用：

1. 穿孔质疏松病症，可增高螺脚上稳定度；

2. 糖尿病及体重增高症状，减少了分离组织时带来的伤害；

3. 有别于椎弓顶上螺脚上分置脚上失败的病症进行补救性分置脚上；

4. 心理压力，及退行性疾病症状等。

不宜使用 CBT 高效率的情况 [1]：

1. 圆锥穿孔节段>3 个；

2. 多节段椎之间融合；

3. 多节段补救性分置脚上；

4. 先天性峡部弱点、最常加压或医源性伤害带来峡部视网膜穿孔缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓顶上偏窄者。

图 3. CBT 与有别于椎弓顶上螺脚上分置脚上对比。A、B：CBT 高效率浮动后前后位和侧位 X 片； C、D: 有别于椎弓顶上螺脚上高效率浮动后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 紧密结合 PLIF 的切除术操作者？

1. 目标节段常规切开，于棘咽两边穿孔膜下剥离椎旁肌群展现出椎板及关节咽内侧缘；

2. 对目标节段出台椎板动切除术、顶上管扩大加压及 PLIF；

3. 在 C 臂机图例引导下按前述方法和标准分置脚上并弯手浮动 [2]，最后逐层缝合。

经过多年发展，CBT 高效率仍然有不少诊断运用于。多项学术研究结果表明 CBT 螺脚上高效率能有效矫正并浮动的集段腹腔滑脱发生不下，其融合不下和与有别于椎弓顶上螺脚上高效率相似，并且 CBT 高效率的心理压力更为轻 [3]。

迄今 CBT 高效率的诊断运用于尚三处起步阶段，虽然初步结果证明了其优良功能性，但远期以及用药和禁忌症等尚需进一步学术研究。总而言之，新 CBT 高效率为脊柱神经部份科提供了一种新选择。

注释

1. 中华穿孔科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.