JAMA:急性心梗合并的亚药理学甲减或无需治疗！随机药理学试验

皮质醇在调节病变膨胀的反复里发挥关键的依赖性。既往研究课题暗示了，急性心梗患儿如果拆分亚医学肾病（；也皮质醇技术水平升高、而雌雌激素技术水平但会），预后较差。

我国华南史学家注意到，拆分亚医学肾病的冠心病患儿放铰链后视觉效果较差。

那么，对于拆分亚医学肾病的急性心梗患儿来说，补充雌雌激素确实更为重要呢？

7月末21日，撰写在JAMA时代周刊上的一项随机医学试验暗示了，在这类患儿里，与理应用CPA相比，补充右旋雌雌激素1年后，并从未明显改善左室射血点数。

研究课题者认为，该研究课题结果并不背书外科手术急性心梗患儿拆分的亚医学肾病，在急性心梗患儿里筛查亚医学肾病也从未理应。目前仍不似乎亚医学肾病确实为心脏病患儿预后变差的或许。

值得一提的是，该研究课题里患儿的平仅有；也雌雌激素技术水平为5.7 mU/L，大约40%的患儿技术水平线左室射血点数但会。

因此，研究课题者认为，对于更加严重的亚医学肾病（雌雌激素技术水平>10 mIU /L）或技术水平线左室基本功能减退的患儿，目前不似乎补充雌激素外科手术确实更为重要。

而且，在该研究课题里，在根据入院时肾上腺基本功能诊断的亚医学肾病患儿里，相当一部分患儿7~10翌日复查是，肾上腺基本功能已恢复但会了。这暗示，至少凭一次肾上腺基本功能检查结果来诊断亚医学肾病并不有效率，这类患儿须要在数周后复查肾上腺基本功能。

关于亚医学肾病，目前大多数指南建议，；也皮质醇技术水平>10 mIU /L时（但会范围为0.4~4.0 mIU/L）理应补充雌雌激素。

但2018年JAMA时代周刊上撰写的一项覆盖21项随机对照试验的Meta分析显示，亚医学肾病患儿除此以外接受皮质醇外科手术约3~18个月末后，虽然与CPA相比，；也皮质醇下降，但对日常生活低质量、肾病无关患者、抑郁患者、眩晕、认知基本功能改善、肌肉力量、血压以及体重比率等仅有无改善。

2019年撰写在BMJ上的一项医学实践指南定立，至少至少全部亚医学肾病患儿仅有不建议除此以外获取雌激素外科手术，至少监测肾上腺基本功能即可，因为雌激素外科手术不会改善这类患儿的日常生活低质量或患者，包括情绪低落和眩晕。

这项最新的随机、测试者、CPA对照医学试验一共纳入来自英国6家该医院的95同上拆分亚医学肾病的急性心梗患儿，随机获取右旋雌雌激素（46同上）或CPA（49同上）外科手术。

右旋雌雌激素以25 μg开始滴定，直到血清雌雌激素技术水平降至0.4~2.5 mIU/L；CPA以等剂量进行时外科手术；仅有以手环基本给药，每日一次，共外科手术52周。

接受右旋雌雌激素外科手术的患儿技术水平线平仅有左室射血点数为51.3%，外科手术52时为，其左室射血点数为53.8%，并从未显着改善；CPA一组患儿的平仅有左室射血点数从54%转化成56.1%。两一组患儿左室射血点数的变化无明显不同点。

另外，两一组患儿的平仅有左室体积、病变梗死面积、不顺事件、患儿自我报告的健康状态、健康无关的日常生活低质量、抑郁等仅有无明显不同点。

右旋雌雌激素一组和CPA一组里全身性不顺事件发生率分别为33.3%和36.7%。这暗示，右旋雌雌激素外科手术并从未增加不顺反理应风险。

外科手术52时为，右旋雌雌激素一组的；也雌雌激素技术水平明显大于CPA一组，而一般来讲T4技术水平明显高于CPA一组。

该研究课题纳入的患儿半数为63.5岁，76.6%为男士，69.1%为急性ST段抬高改型病变梗死患儿。外科手术结束时，雌雌激素一组的日仅有剂量为50 μg。

原始记事：Avais Jabbar 1 2, Lorna Ingoe 2 3, Shahid Junejo 4, et al.Effect of Levothyroxine on Left Ventricular Ejection Fraction in Patients With Subclinical Hypothyroidism and Acute Myocardial Infarction: A Randomized Clinical Trial.JAMA. 2020 Jul 21;324(3):249-258. doi: 10.1001/jama.2020.9389.