传染病介绍
病症：男，51 岁。
主诉：进引性食用哽噎更让人 1 同月余。
现今家族史：病症于 2013 年 9 同月份在无突出诱因下显现出来今食用哽噎更让人，以食用干饭时较突出，不喜颈痛，无焦虑呕吐，无呕血黑没多久等，未曾诊治。后食用哽噎更让人日渐加重，食用半流质食物时亦显现出来今哽噎更让人，于 2013 年 10 同月初就诊萧山市第四暴政所医院，引胃部镜及有组织病症学核对，确诊为腹腔恶性。病症未曾予治疗法，症椭圆形无突出改变。为求进一步诊治，遂来我院就诊。
既往史：既往体健。
先辈：家族中会无家族史。
ECOG PS 0-1 分。单侧肩胛骨上未曾加诸突出肿胀上皮细胞。心、大肠及躯干体检无殊。四肢活动自如。
除此以外核对：
萧山市第四暴政所医院：
2013.10 胃部镜定时：腹腔距门牙 28-30 cm 原先生物。
2013.10 活检病症定时：「（腹腔）鳞癌。」
血这两项、生化、尿没多久这两项、凝血基本功能、小肠标志物：无殊。
2013.10.10 躯干 CT：腹腔东南侧内层不规则内层，官腔变窄，增强后中会度强化，单侧口部腹腔沟小上皮细胞（直径 0.9 cm），劝告混合其他核对。
2013.10.11 腹腔核磁共振：腹腔东南侧可精于约 6 cm 不规则；还有缺损，粘膜突出破坏，管腔窄，管内层迟钝。余腹腔段未曾曾突出精神状态。幻灯片临床：腹腔东南侧癌首先重新考虑。
治疗法前幻灯片资料
2013.10.10 躯干 CT2013.10.11 腹腔核磁共振
2013.10.17 超声胃部镜：腹腔距门牙 27-30 cm 从右前内层见不规则肿块椭圆形隆起，中会央凹陷红褐色呼吸道椭圆形，喜官腔略窄。超声内镜见超声探头 12MHZ 置于病灶所在位置扫描，显示腹腔内层显现出来今精神状态层次结构破坏，各层次时有融合内层，红褐色浸润低回声改变，内部回声不外，约侵及 2/3 周腹腔内层，恶性肿瘤最厚所在位置 1.4 cm, 侵犯外膜，扫描范围内未曾探及可疑上皮细胞影（探头所限）。幻灯片临床：腹腔东南侧癌（T3 期）
病症切片本院会诊：（腹腔）中会分化鳞椭圆形细胞癌。
18F-脱氧断层显像：1、腹腔东南侧管内层内层，FDG 代谢增高，腹腔癌完全符合；2、从右边口部腹腔沟肿胀上皮细胞喜 FDG 代谢增高，移出首先重新考虑，劝告混合 CT 核对；3、两大肠、躯干未曾曾突出精神状态 FDG 代谢增高影。
心电图、上躯干 CT、脑 MRI 等核对外未曾曾精神状态。
大肠基本功能核对：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
临床
临床：腹腔东南侧鳞椭圆形细胞癌
TNM 有系统： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
原先除此以外放低剂量为首缝合忍术的治疗法提案
忍术前并引放低剂量阶段
皮肤癌为首并引 PTX+CBP 提案低剂量：
皮肤癌：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 线躯干 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
低剂量：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区勾画
靶区并不一定： GTV 包括原发腹腔 (GTVt) 和移出上皮细胞 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头双脚朝向各外放 3.5 cm，在 GTVnd 头双脚朝向各外放 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的从右右前后朝向各外放 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维外放 0.5 cm。
提案审计要求
提案要求 所在位置方血糖包绕 95% 以上的 PTV 压强
显现出来今精神状态骨髓限量
无偏倚
轻度偏倚
脑部纤维
小得多血糖
小得多血糖
超过 45 Gy 压强
显现出来今精神状态大肠
V20
V5
少于血糖
V20
V5
少于血糖
脊柱
少于血糖
少于血糖
并引放低剂量期时有审计
毒性反应审计：
治疗法期时有 ECOG PS 0-1 分，显现出来今铯腹腔炎 3 级，骨髓抑制 2 级（白细胞 2.5*10^9/L），潘顿 1 级（CTCAE4.0），予对症所在位置理，放低剂量过程顺利。
幻灯片学审计：
2013.11.22 躯干增强 CT：1、腹腔东南侧内层略内层，较前消退（2013.10.10），2、单侧口部腹腔沟小上皮细胞，较前并不相同。
2013.11.22 躯干增强 CT
忍术前审计
忍术前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 躯干 CT：1、所见与前并不相同（2013.11.22CT）。2、单侧口部腹腔沟小上皮细胞，较前并不相同。
2013.12.25 腹腔核磁共振：腹腔癌治疗法后：腹腔东南侧管内层略迟钝，官腔稍窄，粘膜稍毛糙。余段腹腔未曾曾突出精神状态。临床结果：腹腔东南侧恶性肿瘤较前 2013-10-11 RF 片消退。
2013.12.21 躯干 CT2013.12.25 腹腔核磁共振
临床：PR
缝合忍术情况
时时有：2013-12-30
缝合忍术名称：全麻下腔镜下引腹腔癌根治忍术（McKeown 忍术式+增大二野上皮细胞清扫）
上皮细胞清扫：腹腔道旁、右喉返国脑部道旁、从右喉返国脑部道旁、隆突下、贲门道旁、胃部从右静脉道旁、胃部小弯、腹腔静脉道旁上皮细胞。
缝合忍术缝合大体标本
忍术后病症
病症：1、腹腔粘膜慢性炎喜退变、颓废、坏死，腹腔内层内大量炎症细胞浸润及多核巨细胞反应，可见钙化灶（混合家族史完全符合腹腔癌放低剂量后改变）。2、（从右喉返国）3 只、（右喉返国）4 只、（隆突下）2 只、（胃部从右）2 只、（贲门道旁）1 只、（腹腔周）2 只、（胃部周）4 只上皮细胞慢性炎喜部分结内碳末沉着。备注：上、下切缘同义。（上段腹腔）未曾曾上皮细胞。
忍术后评价：pCR
忍术后有系统：pT0N0M0
高倍镜角度低倍镜角度
忍术后审计
2014.2.19、2014.3.13 分别给予病症忍术后除此以外 PC 提案低剂量，明确提案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
忍术后随访
每 3 个同月随访。
2014.7.31 躯干 CT：腹腔癌忍术后放低剂量后检查和，相吻合故名平肩胛骨水准，局部内层未曾曾精神状态内层结节块构成，十二指肠未曾曾突出肿胀上皮细胞影。幻灯片临床：腹腔东南侧癌忍术后放低剂量后。
2014.8.1RF：见胃部腹腔相吻合故名钡流通逸，相吻合故名稍窄，未曾曾外漏黄疸，局部未曾曾突出；还有缺损，残段腹腔未曾曾突出精神状态。幻灯片临床：腹腔癌忍术后，胃部腹腔相吻合故名未曾曾突出窄及外漏。
2014.8.1 小肠标志物：显现出来今精神状态范围。
2014.8.1 血这两项及生化：显现出来今精神状态范围。
忍术后随访资料
2014.7.31 躯干 CT2014.8.1 腹腔核磁共振
2016.01.27 躯干 CT
根据 UICC 有系统标准，本例病症有系统为 cT3N1M0 IIIA 期，混合症椭圆形查体及除此以外核对结果为可缝合忍术传染病。根据 NCCN 简要，可引腹腔癌根治忍术。但对于区域上皮细胞有移出的的病症，直接缝合忍术治疗法后的 3 年总生存环境率随上皮细胞移出可有的增大而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而忍术前原先除此以外放低剂量为首缝合忍术与单独缝合忍术相比，意味著会改善此类有系统病症预后 [2]。参照中会国腹腔癌治疗法规范并混合本院实际，病症自愿参与 ZTOG-1201 临床深入研究，采取忍术前原先除此以外放低剂量+缝合忍术+巩固治疗法的模式。
本例病症 2013.23-11.29 引忍术前原先除此以外并引放低剂量，原先除此以外并引放低剂量终止后忍术前审计， PR。2013-12-30 全麻下腔镜下引腹腔癌根治忍术（McKeown 忍术式+增大二野上皮细胞清扫）。
有深入研究视为忍术前原先除此以外治疗法并就会增大相吻合瘘、IgA颈、大肠部更让人染、心血管意外、深静脉血栓等肝硬化，也就会增大围缝合忍术期平外寿命。然而，接受原先除此以外放低剂量的腹腔癌病症其少于住院日及缝合忍术时时有变长、忍术中会失血量更大、缝合上皮细胞可有更少。[3] 但亦有不同本质视为忍术前原先除此以外放低剂量制约四肢相吻合故名愈合，增大了四肢相吻合故名相关肝硬化的发生率。[4]
本例病症忍术中会缝合送检上皮细胞 18 枚，无相吻合故名、大肠部更让人染、腹水、心脑血管意外等肝硬化。缝合忍术后第 14 日平稳出院。忍术后
病症忍术后病症有系统为 ypT0N0M0，与忍术前相比，局部恶性肿瘤退变、颓废、坏死，被大量炎症细胞浸润及多核巨细胞变为。缝合的多组多枚上皮细胞外未曾曾移出。除此以外放低剂量后移去阳性上皮细胞可有制约病症总预后生存环境期，而 ypT 有系统则与忍术后复发率相关。[5] 忍术前原先除此以外放低剂量的病症完全缓解率约为 17.2%[6]，本例病症忍术前除此以外放低剂量显著，实现今了降期的借此，并达到病症完全缓解。尽管原先除此以外放低剂量可以成功地达到降期的借此，但并非是改善预后的统一因素。但病症完全缓解意味著预示着变长的中会位生存环境时时有。[6] 病症忍术后定期检查和随访， 2016.01.27 引躯干 CT 核对，定时腹腔癌忍术后放低剂量后检查和，相吻合故名平肩胛骨水准，局部内层未曾曾精神状态内层结节块构成，十二指肠未曾曾突出肿胀上皮细胞影。幻灯片临床：腹腔东南侧癌忍术后放低剂量后。暂无复发移出黄疸。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 卡尔·芳芳相关新闻
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